Атопический Дерматит                                              у детей

За последние 40 лет распространенность аллергии во всем мире увеличилась в 3 раза и продолжает неуклонно нарастать. Рост заболеваемости аллергией непосредственно связан как с изменениями окружающей среды, экологии, так и с образом жизни и питания людей. Особенно тревожным является увеличение частоты аллергических заболеваний у детей.

Особое внимание уделяется атопическому дерматиту, как одному из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей. Атопический дерматит является самым распространенным кожным заболеванием у детей.

Эпидемиологические исследования, проведенные среди детского населения, свидетельствуют, что распространенность атопического дерматита в различных регионах России составляет от 42,2% до 65-72% по обращаемости. За последние 5 лет число детей, страдающих атопическим дерматитом, увеличилось в 1,9 раза. Следует отметить, что атопический дерматит у детей более часто встречается в урбанизированных городских условиях, в маленьких семьях и при более высоком социальноэкономическом статусе.

Атопический дерматит – это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление кожи, обусловленное генетическими иммунными механизмами, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующиеся зудом, возрастной морфологией высыпаний, определенной локализацией, стадийностью течения и склонностью к хронизации.

В последние годы существенно изменилась патоморфология атопического дерматита у детей: отмечена более ранняя манифестация (в 47% наблюдений атопический дерматит проявляется сразу после рождения или в первые 1-2 мес. жизни). Определенная эволюция клиники болезни с увеличением частоты тяжелых форм атопического дерматита, с расширением площади поражения кожи и ростом числа больных с непрерывно рецидивирующим течением, торпидным к традиционной терапии. Кроме того, атопический дерматит является значимым фактором риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.

 

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:

ØНаследственная отягощенность по аллергии (чаще по линии матери)

ØТоксикозы беременности (особенно поздний токсикоз)

ØПатология родов (стимуляция во время родов, асфиксия в родах, кесарево сечение)

ØНерациональное питание ребенка (позднее прикладывание к груди* раннее искусственное вскармливание)

ØПеринатальная энцефалопатия

ØПатология органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (ферментопатия, хеликобактерная инфекция, нарушение микробиоценоза кишечника)

ØЧастые острые респираторные заболевания (очаги хронической инфекции)

ØРазличные паразитарные заболевания

Ø  Рабочая классификация атопического дерматита у детей

 

Возрастные периоды болезни:

• Младенческий (с 1 мес. до 2 лет),

• Детский (2-13 лет),

• Подростковый (с 13 лет).

 

Клинико-морфологические формы атопического дерматита:

• Экссудативная,

• Эритемно-сквамозная,

• Эритемно-сквамозная с лихенизацией,

• Лихеноидная.

 

Степени тяжести атопического дерматита:

• Легкая,

• Среднетяжелая,

• Тяжелая.

 

Фазы течения болезни:

• Острая,

• Подострая,

• Ремиссия.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопический дерматит  у детей клинически проявляется зудом кожи, возрастной морфологией разнообразных полиморфных высыпаний (папулы, везикулы, экссудация, лихеноидные папулы, экскориации), типичной локализацией. возрастной стадийностью и рецидивирующим хроническим течением.

Основные направления лечения атопического дерматита

 

Элиминация причинно-значимых аллергенов с назначением диетотерапии и контролем неблагоприятных факторов окружающей среды:

·        Элиминационная диета,

·        Энтеросорбенты,

·        Системная фармакотерапия с использованием антигистаминных препаратов (кестин, кларитин, перитол, семпрекс, цетиридин, эриус) и глюкокортикоидных средств,

·        Дифференцированная коррекция сопутствующей патологии (лечение патологии органов пище-варения, метаболитная и антиоксидантная терапия, нормализация функциональных нарушений нервной системы, санация очагов хронической инфекции),

·        Иммунотерапия (аллерген-специфическая иммунотерапия, лечебный плазмаферез, иммуно-модуляторы – ликопид, виферон),

·        Наружная терапия (топические глюкокортикостероиды – элоком, адвантан; традиционные – нафталан, деготь, ихтиол, АСД фракция III; современные средства дерматологической косметики – элидел, атодерм, трикзера),

·        Физиотерапевтические методы (фототерапия, ДЗТ, общие или местные ванны, парафино-лечение),

·         Санаторно-курортное лечение (Крым, Пятигорск, Горячий ключ, Нальчик, Красноусольск).

Учитывая многочисленные положительные результаты при наблюдении детей с атопическим дерматитом, хочется отметить важность инфекционной и паразитарной теорий, как этиологических

факторов развития атопического развития.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ребенок А., 1 год 7 мес.

При обращении жалобы на практически постоянные высыпания на коже, сопровождающиеся интенсивным зудом, гиперемией, мокнутием кожи в области лица, шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Нередко после расчесывания присоединяется вторичная инфекция. Отмечается повышенная раздражительность, возбудимость ребенка.

Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности. Во время беременности у матери гестоз 2-й половины беременности, однократный эпизод острой крапивницы, роды в срок, самостоятельные. Масса ребенка 3050 г. Оценка по Апгар 8-8 баллов К груди приложен в родовом зале. В послеродовом периоде физиологическая желтуха, С 4 мес. экссудативно-катаралъный диатез, частые ОРВИ, однократно стенозирующий ларйнготрахеит, обструктивный бронхит в 4 мес.

Наследственность: язвенная болезнь желудка и хронический холецистит по линии отца, атопический дерматит у матери.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, кожные покровы гиперемированы, диффузные папуло-везикулезньге высыпания, мокнутие кожи в области шеи, лица, живота, в локтевых, лучезапястных, подколенных сгибах, единичные гнойнички на руках. Носовое дыхание свободное. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные. Отмечается вздутие живота, при пальпации безболезненный. Стул, со слов матери, нерегулярный (склонность к запорам). Мочеиспускание в норме. В нервно-психическом развитии имеется темповая задержка речевого развития.

Дополнительное обследование: общий анализ крови: эозинофилы – 5, гемоглобин 117 г/л; общий анализ мочи без патологии, анализ кала на яйца глист без патологии; в общем анализе кала грибы рода Candida в большом количестве.

 

Диагноз: атопический дерматит, младенческая, экссудативная форма.

 

Назначения:

1-й этап:

1. Диета: исключить цитрусовые, кофе, чай, горечи, сладости, яйца, рыбу, картофель, бананы, ягоды.

2. Отсрочка вакцинации.

3. Коралловая вода  500 мл в сутки.

4. Набор трав №7   по 5 капель 3 раза в день натощак – 1 месяц.

5. Голден-макс, Коллоидное золото  по 1 чайной ложке 2 раза в день натощак – 14 дней.

6. Папайя по1/2 таблетки 3 раза в день после еды – 1 мес.

7. Полисорб МП по 1 чайной ложке 2 раза в день натощак – 10 дней.

8. Местно крем Малавтилин.

 

2-й этап:

1. Диета.

2. Коралловая вода   500 мл в сутки.

З. Кора муравьиного дерева,  Поударка по ½ капсулы З раза в день за 30 мин до еды – 1 мес.

4. Си Фри   1 чайная ложка на ночь – 1 мес.

5. Ассимилятор по ½ капсулы 3 раза в день во время еды – 3 недели.

 

3-й этап:

Повторный курс Набор трав №7   и Сильвер-макс  ( Коллоидное серебро) на фоне приема Коралловая вода.

 

4-й этап:

1. Коралловая вода 500 мл.

2. Люцерна по 1 таблетке 2 раза в день -1 мес.

3. Корень солодки  по ½ таблетки 2 раза в день в виде чая – 1 мес.

4. Овесол по 10 капель 3 раза в день за 30 мин до еды -1 мес.

 

5-й этап:

1. Хлородофилус по 1 таблетке 2 раза в день – 1 мес.

2. ФерстФуд -Молозиво  по 1 капсуле 2 раза в день – 1,5 мес.

3. Люцерна по 1 таблетке 2 раза в день -1 мес.

 

На фоне восстановительной программы рацион питания расширился. Через полгода разрешено все, кроме цитрусовых, кетчупов, майонеза, шоколада, кофе, чая.

Состояние значительно улучшилось. Кожа почти полностью очистилась. Сохраняется небольшая сухость кожных покровов в области сгибов суставов. Нормализовался стул. В течение года после основного курса повторялись назначения Хлородофилус, Жир печени акулы, ФерстФуд -Молозиво, Цинк, Коралловая вода, сезонные противопаразитарные программы.

 

В течение 1,5 лет обострения атопического дерматита не наблюдалось.